В Санкт-Петербурге состоялось секционное заседание, посвященное рискам, связанным с ожирением во время беременности.
10 февраля в рамках III Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» состоялось секционное заседание «Ожирение — спутник-вредитель счастливого материнства». Председателем заседания выступил заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Виктор Евсеевич Радзинский.
По данным ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», каждый третий россиянин имеет проблемы с лишним весом[1]: за последние годы ожирение среди мужчин выросло с 9 до 37%, а среди женщин с 20 до 31%. Особую опасность это заболевание представляет для тех, кто планирует беременность, поскольку вес в большинстве случаев влияет на гормональный фон, зачатие, внутриутробное развитие ребенка и здоровье самой матери. По словам доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета РУДН М.Б.Хамошиной, выступившей с докладом «Ожирение и здоровый ребенок», это хроническое заболевание вызывает круг различных осложнений, в том числе и репродуктивного характера. При этом наиболее опасно скрытое ожирение, которое сложно диагностировать визуально. Отложение подкожного жира вокруг талии и на животе вызывает нарушение обмена веществ, происходит нарушение гормонального фона, и все это в конечном счете приводит к ановуляции или дефициту прогестерона, что чревато бесплодием и акушерскими рисками. Поэтому лечение ожирения — один из основополагающих этапов прегравидарной подготовки, позволяющий уменьшить риски развития сопутствующих заболеваний. Стабилизация массы тела должна быть достигнута за два-три месяца до условного зачатия, и помочь этому могут коррекция рациона, оптимальные щадящие физические нагрузки, а в случае необходимости – медикаментозное лечение под контролем эндокринолога.
Очень часто ожирение ведет к проблемам с фолатным циклом, обменом и накоплением ненужного уровня гомоцистеина — аминокислоты, опасной невынашиванием беременности и даже бесплодием. Поэтому в прегравидарной подготовке помимо подбора правильного рациона и занятий спортом не менее важную роль играет и прием витамина В9 — фолиевой кислоты. Она участвует в формировании нервной трубки плода, из которой позже будет развиваться спинной и головной мозг ребенка, поэтому недостаток фолиевой кислоты в итоге может спровоцировать развитие гидроцефалии, анэнцефалии, задержки умственного и физического развития, плацентарной недостаточности и других аномалий. Нервная трубка начинает формироваться в первые же дни беременности, поэтому так важно уже к моменту зачатия насытить организм фолиевой кислотой. Предпочтительнее всего принимать фолиевую кислоту в составе витаминно-минеральных комплексов, поскольку она значительно более эффективно обеспечивает профилактику в сочетании с другими витаминами группы В, С, PP. Пациенткам, относящимся к группе высокого риска — то есть тем, чей индекс массы тела превышает 35, а также тем, у кого в семье были случаи рождения детей с внутриутробными аномалиями развития, — рекомендуется повышенная дозировка фолиевой кислоты, от 4000 до 5000 мкг в день[2]. Чтобы избежать рисков передозировки других микроэлементов, целесообразно принимать 800-1000 мкг витамина В9 в составе витаминно-минерального комплекса, имеющего убедительную доказательную базу, а остальную дозу фолиевой кислоты получать из других монопрепаратов. Практически всем женщинам с нормальным весом (ИМТ от 18,5 до 25) также подходит дозировка 800 мкг фолиевой кислоты в составе витаминного-минерального комплекса[3]. Как показали двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, такая дозировка позволяет достичь защитного уровня фолатов за 4 недели[4] и снизить риск развития дефектов нервной трубки на 92%[5] (исследования проводились на единственном препарате в России, имеющем доказательную базу по предупреждению риска возникновения дефектов нервной трубки, «Элевит Пронаталь»).
По словам доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета РУДН А.В.Соловьевой, выступившей на заседании с докладом «Прегравидарная подготовка. Когда и сколько?», процент детей с врожденными аномалиями развития в России (3%) в пять раз больше, чем в Европе (0,6%). Факторами риска выступают дефицит фолиевой кислоты, курение, алкоголь, плохая экология, неправильный рацион, ряд лекарственных средств, принимаемых во время беременности, и определенные заболевания. Сахарный диабет первого и второго типа, прием противоэпилептических препаратов, заболевания ЖКТ, гепатит, наследственность — все это значительно увеличивает вероятность осложнений во время беременности и является показанием к повышению ежедневной дозировки фолиевой кислоты. Кроме того, риски развития ожирения у ребенка вырастают в три раза, если в организме матери наблюдался дефицит фолиевой кислоты, а индекс массы тела превышал 30. Поэтому параллельно с плавным снижением веса будущей маме важно начать прием витамина В9 в составе витаминно-минерального комплекса, содержащего необходимые для беременных микронутриенты, поскольку эффективнее всего фолиевая кислота действует именно в сочетании с другими витаминами группы В, С, PP.
Этот же вывод озвучила и профессор Е.В. Ших в своем докладе «Макросомия. Как не оказаться в стране великанов?». По её словам, с каждым годом рождается все больше детей с макросомией, то есть весом больше четырех килограмм при доношенной беременности. Патогенез связан в первую очередь с чрезмерным переносом глюкозы от матери к плоду, что приводит к гипергликемии и гипертрофии клеток поджелудочной железы плода и ряду осложнений в родах — переломам ключиц, асфиксии, гематомам, параличу диафрагмального нерва. Кроме того, такие дети входят в группу риска по ожирению и сахарному диабету. Введение в рацион необходимых микронутриентов на ранних стадиях помогает снизить риски осложнений на 5,2%, при этом наиболее эффективно они будут работать именно в составе витаминно-минеральных комплексов, поскольку на путях метаболизма все элементы неразрывно связаны между собой.
Ожирение, по мнению председателя секционного заседания Виктора Евсеевича Радзинского, становится вариантом нормы настолько, что многие врачи даже не диагностируют ожирение у женщин весом более 90 килограмм, хотя, по словам профессора Радзинского, беспокоиться стоит начинать гораздо раньше. Ожирение — это серьезное заболевание само по себе, а во время беременности риски увеличиваются в несколько раз. По статистике, число пациенток с гестационным диабетом (диабетом, выявляемым только во время беременности) растет со скоростью 7% в год, в то время как распространенность обычного диабета прирастает на 5% ежегодно. И у подавляющего большинства женщин с индексом массы тела более 30 гликированный гемоглобин (показатель, отражающий среднее содержание сахара в крови за долгое время) повышен. Тревожные тенденции сдвига нормы в сторону все более опасных показателей связаны с заметным улучшением материального благополучия населения, нездоровым и малоподвижным образом жизни и плохой экологией в городах. Максимально обезопасить себя и будущего ребенка поможет заблаговременное планирование беременности: по словам профессора Радзинского, именно прегравидарная подготовка на базе доказательной медицины во всем мире признана одним из самых эффективных способов обеспечения благоприятного течения беременности и родов.
[1] http://www.ion.ru/index.php/component/content/article/19-news/277-2016-11-11-14-26-45
[2] https://www.glowm.com/pdf/PIIS0020729214005359.pdf
[3] http://praesens.ru/pregravidarnaya-podgotovka-klinicheskiy-protokol-mezhdistsiplinarnoy-assotsiatsii-spetsialistov-repr/
[4] S. Bramswing, R. Prinz-Langenohl, Y. Lamers, O. Tobolski, E. Wintergerst, H. K. Berthold, K. Pietrzik Supplementation with a multivitamin containing 800 mg, of folic acid shortens the time to reach the preventive red blood cell folate concentration in healthy women Int.J.Vitam.Nutr.Re. 2009 Mar;79(2):61-70
[5] Czeizel A.E. Primary Prevention of Neural-Tube Defects and Some Other Major Congenital Abnormalities Recommendations for the Appropriate Use of Folic Acid During Pregnancy // Paediatr Drugs 2000 Nov-Dec; 2 (6): 437-449
